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Referencias 1. Diabetic retinopathy. Risk factors.

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La diabetes mellitus DM es un trastorno plurimetabólico frecuente en humanos. El principal trastorno metabólico que se produce es el aumento de la concentración de glucosa en sangre. Esta hiperglucemia mantenida en el tiempo es la responsable del desarrollo de complicaciones microvasculares de la enfermedad, de las que here retinopatía diabética es una de ellas.

El riesgo de ceguera en pacientes diabéticos seria aproximadamente 25 veces mayor al resto de la población. Por ser éste un punto de especial interés para todos los clínicos que intervienen en la prevención y tratamiento de la retinopatía diabética haremos una revisión de las conclusiones de algunos de ellos. The Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy es un estudio epidemiológico con un seguimiento a 4, 10 y 14 tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía que ha permitido conocer la historia natural de la RD y su relación con diferentes factores sistémicos.

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Tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía principales hallazgos son: el evidenciar que la RD severa es muy rara en los cinco primeros años de diagnóstico, que el riesgo de progresión de la RD a una forma severa aumenta con la duración de la enfermedad y que los pacientes con cifras alta de HbA1c o con microalbuminuria tienen un riesgo tres veces mayor de presentar RD a corto plazo.

También demostró que el control de la HTA y la hiperlipemia hacía disminuir la aparición y progresión del edema macular. The Diabetes Control and Complications Trial 5, es un estudio prospectivo randomizado sobre dos cohortes de pacientes diabéticos tipo 1, una sin RD y otra con RD leve-moderada, en los que se estudia el efecto de la terapia intensiva con insulina sobre la aparición de RD y tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía progresión de la RD en el otro grupo.

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Sus principales conclusiones son: el tratamiento optimizado con insulina es beneficioso con cualquier tiempo o grado de evolución de la enfermedad, si bien su beneficio es mayor cuanto antes se instaura, la terapia intensiva disminuye significativamente la incidencia de nuevos casos de RD y la progresión de la RD a forma severas y proliferantes, así como de edema macular.

De manera tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía podemos decir que los principales factores de riesgo para la aparición y evolución de la RD serían:.

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El tiempo de evolución de la diabetes y el tipo de diabetes. El deficiente control glucémico, habiéndose demostrado que el tratamiento optimizado de las cifra de Hba1c retrasa la aparición y progresión de la RD en ambos tipos de DM. El control de la hipertensión arterial, hiperlipemia y de la anemia asociadas a la diabetes tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía la aparición y progresión de la RD en especial en su forma de edema macular.

Existen cambios hormonales asociados la pubertad y al embarazo que pueden acelerar la aparición de la RD. Se puede considerar que existen factores genéticos investigados y relacionados con el desarrollo y progresión de la RD.

Nefropatía y Retinopatía diabética

La aparición de microalbuminuria como marcador de enfermedad microvascular aumenta la probabilidad de desarrollar RD. Desde el punto de vista ocular existen algunos factores link pueden ser considerados tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía riesgo para el desarrollo y progresión de RD como son la hipertensión ocular, el antecedente de oclusión venosa de rama retiniana, la presencia de inflamación ocular, traumatismos oculares y el tratamiento con radioterapia.

De igual manera existirían factores locales que protegerían frente al desarrollo de la RD, como la miopía, la atrofia del epitelio pigmentado retiniano o el desprendimiento vítreo posterior.

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Otro aspecto importante es considerar la retinopatía diabética como un marcador del estado general del paciente diabético.

La presencia de una retinopatía diabética proliferante indica que el paciente tiene un mayor riesgo cardiovascular, con una tasa aumentada de infarto agudo de miocardio, de amputación y de muerte. Criterios de remisión a nefrología del paciente diabético Distintas sociedades científicas han publicado recomendaciones para la remisión de pacientes diabéticos a los servicios de su especialidad. La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 siguen presentando niveles glucémicos tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía por encima del objetivo.

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Schernthaner G. Kidney disease in diabetology: lessons from Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.

Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes VADT. Circulation ; Fasting plasma glucose in the screening for type 2 diabetes in morbidly obese subjects.

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Tratamiento del paciente diabético con insuficiencia renal | Nefrología

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El diabético presenta hipertrofia ventricular y disfunción diastólica, a las que contribuyen tanto la HTA como la propia miocardiopatía metabólica. La exploración mediante talio de esfuerzo puede aportar información del estado coronario del paciente, antes de recurrir a la angiografía o coronariografía, para tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía la nefrotoxicidad del tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía, si no es estrictamente obligado.

Por otra parte, la enfermedad vascular periférica condiciona un alto grado de amputaciones. Neuropatía autonómica Las posibles manifestaciones pueden consistir en pérdida del ritmo del pulso y de la taquicardia refleja, ortostatismo muy frecuente en el paciente diabético, lo que obliga a vigilar el tipo de medicación hipotensora administradaalteraciones digestivas como gastroparesia y episodios alternantes de diarrea y estreñimiento, vejiga neurógena con episodios de more info aguda de orina, disfunción eréctil e impotencia, neuropatía periférica, parestesias, pie diabético y neuropatía articular de Charcot.

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La vigilancia del pie del diabético debe implicar una exploración detenida en las visitas de control de estos pacientes. Es una afección muy frecuente que puede manifestarse como trastornos secundarios a la neuropatía o a la isquemia. Durante esta fase los objetivos deben ir encaminados a enlentecer, en la medida de lo posible, la progresión de la IR, prevenir el resto de complicaciones de la DM tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía preparar al paciente para el TSR.

Modificaciones metabólicas. La hipoglucemia es un hecho frecuente en la ND en presencia de IR.

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Por otro lado, existe una clara interrelación entre hipercaliemia, hiperinsulinemia e hipoglucemia, ya que la insulina ayuda a modular el nivel de potasio. La disminución de la neoglucogénesis renal en la IR es un factor que contribuye a la hipoglucemia.

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Los hipoglucemiantes orales deben ser, por este motivo, contraindicados en el diabético con función renal disminuida, especialmente biguanidas y derivados sulfonados. La dieta es otro elemento importante de control en estas fases de la ND. Zeller y cols.

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Este tipo de dieta no provocó una mayor incidencia de infecciones, efectos nocivos sobre la glucemia, hiperlipidemia o retinopatía. Parece pues demostrado que la restricción proteica es necesaria para frenar la aceleración hacia la ND.

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La administración de IECA o ARA II ha demostrado efectos beneficiosos sobre la progresión del deterioro de la función renal y de la proteinuria en el paciente diabético. Sin embargo, en determinadas circunstancias puede acompañarse de efectos adversos como deterioro de la función renal e hiperpotasemia.

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El deterioro de la función renal puede producirse en todas aquellas situaciones en las que exista baja perfusión intrarrenal, circunstancia en la que el FG es mantenido en gran parte por el aumento de la resistencia arteriolar eferente, inducida por la angiotensina II.

En estos pacientes, cuando proceda administrar o mantener un IECA tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía ARA II es conveniente iniciar el tratamiento a dosis bajas y controlar la función renal y el ionograma a la semana de su inicio, manteniendo esos controles periódicamente.

Respecto a la hiperpotasemia, son varios los factores involucrados en su aparición, entre ellos la IR preexistente, la presencia de hipoaldosteronismo hiporreninémico, frecuente en el paciente diabético, el elevado contenido de potasio en la dieta y la administración concomitante de diuréticos distales, AINE, IECA, ARA II o betabloqueantes.

Abordaje multifactorial en la nefropatía diabética | Nefrología al día

Sin embargo, el no presentar esta condición, no descarta el diagnóstico. Destaca su asociación con una elevada morbimortalidad cardiovascular 1,2. En los diabéticos tipo 1, es excepcional antes de los 5 años; en cambio, en los diabéticos tipo 2, puede aparecer desde el inicio del diagnóstico.

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Retinopatía diabética.

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Suplemento 3. Hospitalet de Llobregat. Esas mismas cifras, extrapoladas al año 2. Martínez Castelao Hospital Príncipes de España. La historia source de la ND se entiende como un camino progresivo desde las alteraciones estructurales que implican cambios funcionales hasta la IRCT, atravesando estadios intermedios marcados por la aparición de la microalbuminuria y proteinuria.

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No obstante, en diabéticos tipo 2 no es infrecuente encontrar la ND en fase avanzada, incluso con IRC severa. En esta fase, el filtrado glomerular FGque inicialmente se había elevado, desciende progresiva e inexorablemente.

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Una vez instaurada la ND es muy difícil frenar su evolución. Cuatro aspectos fundamentales han de ser evaluados en el paciente diabético con ND establecida: velocidad de progresión de la ND; diferencia entre IRC, insuficiencia renal aguda IRA inicial o IRA sobre una IRC tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía descartar la existencia de otras nefropatías distintas de la diabética; y estudio de las complicaciones micro y macrovasculares. Velocidad de progresión de la ND La progresión de la nefropatía en el diabético puede ser infravalorada si nos atenemos sólo al aclaramiento de creatinina Clcr.

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No es in- frecuente la producción de nefrotoxicidad derivada del uso de contrastes yodados en el diagnóstico de complicaciones diabéticas, o por el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos AINEaminoglucósidos, diuréticos distales o los mismos inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina ARA II. La presencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o arritmias, son tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía factores de riesgo de IRA.

Este fracaso renal agudo puede sobreañadirse a la IR preexistente o producirse de novo, siendo entonces necesario conocer el pronóstico de la IRA para evaluar la posible recuperación de la función renal previa del paciente. No obstante, en la diabetes tipo 2 hemos podido constatar la existencia de ND típica incluso en ausencia de retinopatía diabética. Retinopatía Numerosos trabajos de la literatura tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía el paralelismo entre la evolución de la ND y de la retinopatía diabética.

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El buen control metabólico y de la presión arterial Tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía contribuyen a frenar la evolución de la retinopatía. La existencia de maculopatía diabética, glaucoma o cataratas, o la necesidad de fotocoagulación, hace recomendable vigilar un mínimo de dos veces al año la evolución oftalmológica de nuestros pacientes, para intentar frenar la evolución hacia la amaurosis.

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La exploración mediante talio de esfuerzo puede aportar información del estado coronario del paciente, antes de recurrir a la angiografía o coronariografía, para evitar la nefrotoxicidad del contraste, si no es estrictamente obligado. Por otra parte, tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía enfermedad vascular periférica condiciona un alto grado de amputaciones.

Neuropatía autonómica Las posibles manifestaciones pueden consistir en pérdida del ritmo del pulso y de la taquicardia refleja, ortostatismo muy frecuente en el paciente diabético, lo que obliga a vigilar el tipo de medicación hipotensora administradaalteraciones digestivas como gastroparesia y episodios alternantes de diarrea y estreñimiento, vejiga neurógena con episodios de retención aguda de orina, disfunción eréctil e impotencia, neuropatía periférica, parestesias, pie diabético y neuropatía articular de Charcot.

La vigilancia del pie del diabético debe implicar una exploración detenida en las visitas de control de estos pacientes. Es una afección muy frecuente que puede manifestarse como trastornos secundarios a la neuropatía o a la isquemia.

No obstante, en la diabetes tipo 2 hemos podido constatar la existencia de ND típica incluso en ausencia de retinopatía diabética. Además de otras nefropatías​.

Durante esta fase los objetivos deben ir encaminados a enlentecer, en la medida de lo posible, la progresión de la IR, prevenir el resto de complicaciones de la DM y preparar al paciente para el TSR. Modificaciones metabólicas.

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Por otro lado, existe una clara interrelación entre hipercaliemia, hiperinsulinemia e hipoglucemia, ya que la insulina ayuda a modular el nivel de potasio. La disminución de la neoglucogénesis renal en la IR es un factor que contribuye a la hipoglucemia.

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Los hipoglucemiantes orales deben ser, por este motivo, contraindicados en el diabético con función renal disminuida, especialmente biguanidas y derivados sulfonados. La dieta es otro elemento importante de control en estas fases de la ND. Zeller y cols.

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Este tipo de dieta no provocó una mayor incidencia de infecciones, efectos nocivos sobre la glucemia, hiperlipidemia o retinopatía. Parece pues demostrado que la restricción tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía es necesaria para frenar la aceleración hacia la ND.

La administración de IECA o ARA II ha demostrado efectos beneficiosos sobre la progresión del deterioro de la función renal y de la proteinuria en el paciente diabético. Sin embargo, en determinadas circunstancias puede acompañarse de efectos adversos como deterioro de la función renal e hiperpotasemia.

El deterioro de la función renal puede producirse en todas aquellas situaciones en las que exista baja perfusión intrarrenal, circunstancia en la que el FG es mantenido en gran parte por el aumento de la resistencia arteriolar eferente, inducida tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía la angiotensina II. En estos pacientes, cuando proceda administrar o mantener un IECA o ARA II es conveniente iniciar el tratamiento a more info bajas y controlar la función renal y el ionograma a la semana de su inicio, manteniendo esos controles periódicamente.

Respecto a la hiperpotasemia, son varios los factores involucrados en su aparición, entre ellos la IR preexistente, la presencia de hipoaldosteronismo hiporreninémico, frecuente en el paciente diabético, el elevado contenido tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía potasio en la dieta y la administración concomitante de diuréticos distales, AINE, IECA, ARA II o betabloqueantes.

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Diabetes e HTA comparten similares factores de riesgo vascular, como son la obesidad y la resistencia a la insulina. Existe suficiente evidencia sobre el papel que la HTA ejerce sobre las complicaciones micro y macrovasculares en el diabético.

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Igualmente sucede con la enfermedad vascular periférica. En tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía diabético tipo 1 la HTA suele ser una manifestación posterior al desarrollo de la microalbuminuria y su aparición es un signo clínico de mal pronóstico, en cuanto que es un marcador de la evolución hacia la ND.

Una vez desarrollada la microalbuminuria, HTA y progresión de la proteinuria parecen íntimamente relacionadas en ambos tipos de diabetes.

La HTA es un factor de predicción de progresión de la nefropatía en la DM tipo 1, de tal manera que la reducción de la PA disminuye la microalbuminuria. También la HTA diastólica es un factor de progresión de la nefropatía, hecho mejor constatado en la DM tipo 2. Schrier y cols.

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El factor genético juega un papel importante en tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía desarrollo de HTA y nefropatía, siendo el antecedente familiar de HTA un factor de predicción. Este hecho podría señalar una susceptibilidad renal a la HTA genéticamente determinada. Las alteraciones de la bomba sodio-litio juegan un papel fundamental en la regulación del pH intracelular y del volumen celular, así como varios factores de crecimiento, incluyendo la insulina y el factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I IGF I.

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El tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía de actividad de la bomba incrementa la reabsorción tubular de sodio, contribuyendo a la hipertrofia tubular, expansión de volumen e HTA.

En el diabético tipo 2, la HTA puede preceder al diagnóstico de la ND e incluso al diagnóstico de la diabetes, siendo relativamente frecuente su detección al estudiar la HTA en el paciente añoso.

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tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía La resistencia a la insulina parece que puede estar determinada genéticamente, siendo un factor ligado al desarrollo de ND y a eventos cardiovasculares. Parving ha estudiado prospectivamente 45 pacientes con DM tipo 1 y ND tratados con una, dos o tres drogas hipotensoras y seguidos durante un mínimo de 10 años.

El estudio cooperativo americano publicado por Lewis y cols.

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Weidmann y cols. La reducción de la proteinuria de- pende del descenso de la PA sistémica y parece ser discretamente antagonizada por efectos modulatorios intrarrenales.

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Los cambios en la proteinuria se correlacionaban con la disminución de la PA. Los cambios en la proteinuria no se correlacionan con el descenso en la PAM. El estudio UKPDS ha demostrado que en diabéticos tipo 2 el estricto control de la PA disminuye el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, así como el riesgo de muerte El tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía HOT, que incluye 1.

Nefropatía diabética - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

Dislipemia y Obesidad. Tratamiento hipolipemiante La obesidad se asocia con tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía a la DM tipo 1 y muy especialmente con la tipo 2. El patrón habitual de la dislipemia que acompaña a la DM tipo 2 difiere del observado en la tipo 1 en la mayor frecuencia de hipertrigliceridemia El grado de control de la glucemia es importante para determinar la composición de las lipoproteínas del suero. Puede existir un aumento de los triglicéridos y se produce un exceso de apolipoproteína B, C y E que condiciona alteraciones en el remodelaje de las partículas lipídicas.

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Puede observarse un incremento del colesterol libre en las VLDL, y las lipoproteínas de densidad intermedia IDL se acumulan en los macrófagos. Dislipemia en el diabético tipo 2 Es frecuente la hipertrigliceridemia con descenso del colesterol HDL.

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Por ello se elevan las lipoproteínas ricas en triglicéridos, sobre todo las VLDL. En las poblaciones de alto riesgo, como los diabéticos, deben extremarse las medidas dietéticas. La dieta específica en link DM debe complementarse con la restricción de grasas saturadas.

En el diabético tipo 2 una tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía severa de grasas puede producir efectos adversos sobre el perfil lipídico, por lo que se aconseja una dieta baja en hidratos de carbono pero enriquecida con monoinsaturados.

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No obstante, hemos de mantener la restricción de frutas y verduras frescas propias de una situación de IR, de cara al control del potasio. Los niveles séricos de las diferentes fracciones lipídicas aconsejados en el paciente diabético se muestran en la tabla I.

Tabla I.

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Tabla III. Por tanto, la insulinopenia se acompaña de una menor formación ósea. La osteopenia que acompaña a la DM tipo 1 se conoce desde la descripción inicial de Albright y Reifenstein, y se atribuyó a una insuficiente aposición de hueso nuevo en la superficie endostial durante el período de crecimiento.

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Existe controversia sobre si el mejor control de la glucemia mejora la osteopenia. El aumento de la reabsorción ósea se correlaciona con tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía en los niveles sanguíneos de osteocalcina y con niveles de calcitonina ligeramente elevados. No obstante, no todos los autores coinciden en estos datos. Se acompaña de niveles bajos de hormona paratiroidea y tendencia hipercalcemiante después de la administración de vitamina D.

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En algunos casos se asocia a la presencia de aluminio. En la diabetes tipo 2 puede existir osteopenia, pero también se ha observado masa ósea normal o incluso aumentada.

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El nivel de osteocalcina suele estar disminuido en pacientes con función renal normal, lo que se asociaría a osteopenia con bajo recambio óseo. Algunos tratamiento de la retinopatía diabetes nefropatía señalan la menor incidencia de hiperparatiroidismo secundario y de necrosis aséptica post- trasplante en los pacientes urémicos diabéticos Se aconseja evitar los link de aluminio como quelantes del fósforo, así como provocar un excesivo freno en la secreción de hormona paratiroidea.

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